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广西快3预测推荐:黄山区农村建档立卡贫困人口健康脱贫工程政策解答

日期:2017-08-16 16:12作者:信息中心来源:卫计委 扶贫办阅读次数:字体:[] [] []背景颜色:

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一、哪些人享受贫困人口综合医保政策?

区扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口,实行动态管理,已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底政策。

二、“四保障一兜底一补充”综合医保政策主要有哪些内容?

建档立卡农村贫困人口看病,首先提高基本医保、大病保险、商业健康补充保险和医疗救助保障待遇;在此基础上设定“351”兜底线,即在区域内、市级、省级医疗机构就诊,个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元,剩余部分合规医药费用由政府兜底;同时实行慢性病门诊“180”补充医疗保障,即贫困慢性病患者个人年度内门诊医药费用,经“四保障一兜底”补偿后,剩余合规费用由补充医保再报80%。

省外住院、慢性病门诊补偿待遇仍按原医保政策执行。

三、基本医保(新农合)个人缴费部分政府如何补贴?

自2017年起,贫困人口参加基本医保(新农合)个人缴费部分由民政部门通过城乡医疗救助基金全额代缴,个人无需再缴纳费用。

四、基本医保(新农合)报销待遇有哪些?

(一)门诊补偿

1、普通门诊:在乡镇、村医疗机构门诊就诊,免起付线,补偿比提高至70%。患者每人每年门诊可使用基金限额由120元提高到300元。

2、常见慢性病门诊:在区内医疗机构门诊就诊,不设起付线,补偿比提高至75%。

3、特殊慢性病门诊:在省内医疗机构门诊就诊,免起付线,参照同级就诊医疗机构住院给予补偿。

4、慢性病病种由30种扩大到48种(组)(常见慢性病33种(组)、特殊慢性病15种(组)),贫困人口办理慢性病证后可以享受。

(二)住院补偿

1、降低起付线:在区内乡镇卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的,取消住院预付金,补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。

2、提高补偿比例:在乡镇卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用分别按照85%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的,保底补偿比例分别提高5个百分点。

3、提高封顶线:住院补偿(含特殊慢性病门诊)年度累计封顶线为25万元。

4、对农村贫困人口住院一律取消入院预付金,实行“先诊疗、后付费”, 贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。

五、大病保险报销待遇有哪些?

1、降低起付线:在省内住院大病保险起付线由1-2万元降至0.5万元。

2、提高分段补偿比例:起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别提高至60%、70%、80%、90%。

3、省外住院大病保险仍按原政策继续执行。

六、商业健康补充保险报销待遇有哪些?

年度起付线为2000元/人,进行分段累计补偿,即2000元-1万元(含)按50%比例赔付;1-2万元(含)按60%比例赔付;2万元以上按70%比例补偿。补充保险的年度封顶线为每人20万元。

七、医疗救助待遇有哪些?

按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助,但不超过贫困人口个人实际支付医药费用。

八、政府是如何兜底保障的?

1、在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院(含特殊慢性病门诊)合规费用纳入政府兜底保障范围。

2、个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时 (区内0.3万元、市级0.5万元、省级1万元),超过部分的合规费用全部由政府兜底保障,个人无需再支付费用。

3、一年内分别在不同级别医疗机构就诊,年度个人自付封顶额按照最高级别医疗机构确定。

九、慢性病门诊“180”补充医疗保障待遇有哪些?

慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经 “四保障一兜底”补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%。

十、哪些病种可以申请慢性病?

(一)常见慢性病:1.高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森病;15.风湿 (类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁);32.格林-巴利氏综合征(急性感染性多神复炎);33.盆腔炎,女性;

(二)特殊慢性病: 34.再生障碍性贫血;35.白血病;36.血友病;37.精神障碍(重性);38.恶性肿瘤放化疗;39.慢性肾衰竭(尿毒症期);40.器官移植抗排治疗;41.心脏瓣膜置换术后;42.血管支架植入术后等;43.肝硬化(失代偿期);44.肝豆状核变性;45.系统性红斑狼疮;46淋巴瘤骨髓瘤;47.骨髓增生异常综合征;48.异体肾移植状态。

十一、如何申请慢性病?

申报慢性病,办理《慢性病病历本》,应通过所在地乡镇合管所或卫生院申报,需提供慢性病申请表、诊断证明或住院(门诊)小结和病历、相关检查和检验报告单、一寸照片3张、本人身份证复印件等材料。

十二、哪些为不合规费用?

1、因贫困人口及其家属个人行为导致过度医疗(达到出院标准不出院,不按规定用药、检查等)而发生的医药费用。

2、因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担。

十三、看病费用如何报销?

1、贫困人口患者在定点医疗机构就诊(住院和门诊常见慢性病、特殊慢性病),实行先诊疗后付费和“一站式”结算,补偿费用由医疗机构垫付,个人只需交纳自付费用。补偿费用由医保经办机构(区合管中心)按月审核拨付定点医疗机构。

2、在非即时结报定点医疗机构住院费用和常见慢性病(特殊慢性病)门诊费用,贫困患者需提供相关补偿材料(发票、出院小结、清单,身份证和银行卡复印件)回医保经办机构(区合管中心)按规定报销。

十四、贫困人口综合医疗保障制度什么时间执行?

基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底政策自2016年10月26日起执行;商业健康补充保险、门诊慢性病(特殊慢性病)“180”补充医保从2017年元月1日起执行。

十五、贫困人口医药费用如何结算?

实行“一站式”结算。即:贫困人口住院和慢性病门诊,在联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过综合医保“一站式”结算信息系统,即时结算基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、政府兜底、慢性病“180”补充医保以及个人自付费用。贫困人口只需交纳个人自付费用,基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、政府兜底及慢性病“180”补充医保资金由医疗机构垫付。

十六、分级诊疗和签约服务

1、贫困人口与户籍所在地村卫生室(服务站)、乡镇卫生院签定就诊服务协议,明确双方义务及责任。卫生室(服务站)、乡镇卫生院为贫困人口每人建立1份电子健康档案,并为每个贫困户确定1名家庭医生。按照普通患者、高危人群和一般人群,对贫困人口实行分类健康干预,提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。

2、贫困人口患病后应在区域内公立医疗机构就诊,确需转往省、市级医疗机构诊治的,必须由区级公立医疗机构履行转院转诊手续,,未经转诊超级诊治的,不能享受贫困人口各项健康脱贫优惠政策。村卫生室(服务站)、乡镇卫生院及中心卫生院,负责贫困人口的基层首诊,解决常见病、多发病问题;区级医疗机构负责急危重症医疗救治,确保90%以上贫困人口患者在区域内就医。


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